ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 февраля 2018 года N 54-п
О внесении изменений в постановление от 20.03.2006 N 58-п
В приложение к постановлению Правительства Тюменской области от 20.03.2006 N 58-п "Об утверждении Положения о регистрации специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью" внести следующие изменения:
приложения N 1 и 3 к Положению о регистрации специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью, изложить в новой редакции согласно приложениям N 1 и 2 к настоящему постановлению соответственно.
Губернатор области
В.В.ЯКУШЕВ
Приложение N 1
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 21 февраля 2018 г. N 54-п
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ ВЕТЕРИНАРИИ, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В Управление ветеринарии
Тюменской области от
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
1.1. Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
1.2. Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
1.3. Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(при └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
наличии)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
1.4. Контактный телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
1.5. Адрес электронной почты:
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
1.6. Адрес регистрации (по паспорту)
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
│ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══════════════════════════════════════════════════
(индекс) (адрес)
___________________________________________________________________________
┌═══════════════‰ ┌════════════════════‰
1.7. Паспорт: серия │ │ N │ │
└═══════════════… └════════════════════…
Выдан _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌═════════════════════════‰
Дата выдачи │ │
└═════════════════════════…
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области
ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью в Тюменской
области.
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
Сведения об изменении фамилии, имени, отчестве (когда, где и по какой
причине изменялись) (указываются в случае изменения фамилии, имени,
отчества заявителя) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
копию (скан-образ) документа, подтверждающего наличие высшего или
среднего ветеринарного образования.
Предупрежден (-а) об ответственности за предоставление недостоверной
информации в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации. Недостоверной информацией признается информация, содержащая
противоречивые, неполные, искаженные сведения, не соответствующие
действительности.
Прошу выписку из реестра зарегистрированных специалистов в области
ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью (нужное
отметить):
┌═‰
└═… - направить по почтовому адресу:
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
│ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴══════════════════════════════════════════════════
(индекс) (адрес)
___________________________________________________________________________
┌═‰
└═… - выдать на руки на личном приеме.
Достоверность представленных в заявлении информации и документов
подтверждаю.
"___" __________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)
Приложение на _________ листах.
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ЗАЯВЛЕНИЯ
Согласие на обработку персональных данных
1. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на обработку
Управлением ветеринарии Тюменской области персональных данных, в том числе
в автоматизированном режиме, в целях осуществления регистрации в качестве
специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской
деятельностью в Тюменской области.
2. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
фамилия, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес
регистрации, паспортные данные, вид деятельности, ИНН, ОГРНИП, сведения об
образовании, сведения о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя и о постановке на учет в налоговом органе.
3. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с
персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, в том числе включение в
реестр зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью, передачу (предоставление) персональных
данных в образовательную организацию (иную уполномоченную организацию) с
целью подтверждения подлинности документа о наличии высшего или среднего
ветеринарного образования, обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки
персональных данных в рамках осуществления регистрации в качестве
специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской
деятельностью.
4. Настоящее согласие действует до наступления срока ликвидации
архивных дел, содержащих мои персональные данные. Уведомлен, что имею право
отозвать настоящее согласие путем направления письменного уведомления в
Управление ветеринарии Тюменской области.
"___" __________ 20__ г. __________________________________________________
(подпись заявителя, фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 21 февраля 2018 г. N 54-п
УВЕДОМЛЕНИЕ
об исключении из реестра зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью
_______________ (дата) |
Управление ветеринарии Тюменской области уведомляет об исключении из реестра зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью:
Сведения о специалисте в области ветеринарии: фамилия, имя, отчество | |
Дата регистрации специалиста в области ветеринарии и номер регистрации в реестре | |
Дата исключения из реестра специалиста в области ветеринарии | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), исключенного из реестра | |
Основание исключения из реестра | |
Наименование документа, на основании которого осуществляется исключение из реестра |
Начальник Управления ветеринарии Тюменской области | Подпись, фамилия, инициалы | |
М.П. | ||
Исполнитель: Ф.И.О. Телефон |
