ФОРМА
заявления об оказании бесплатной юридической помощи
(в ред. Приказов Главного государственно-правового управления Омской области от 24.06.2022 N 12п/1, от 29.11.2023 N 16п/1)
_________________________
_________________________
(Ф.И.О. адвоката/Госюроргбюро)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании бесплатной юридической помощи
Я,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность гражданина либо его
представителя (законного представителя), выданный уполномоченным
государственным органом, документы, удостоверяющие полномочия представителя
(законного представителя)
серия ___________, номер _______________, кем выдан
___________________________________________________________________________
дата выдачи "__" _________________ ___________ года.
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС): __________.
Адрес регистрации по месту жительства:
_______________________________________________________________.
Адрес регистрации по месту пребывания:
_______________________________________________________________, отношусь к
категории _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать категорию граждан, имеющих право на получение бесплатной
юридической помощи в соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона
"О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", статьей 11.1
Закона Омской области "О бесплатной юридической помощи и государственной