СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОВЕРОЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения: ___________________________________________________________,
место рождения: __________________________________________________________,
зарегистрированный (-ая) по адресу: ______________________________________,
__________________________________________________________________________,
номер документа, удостоверяющего личность ________________________________,
дата выдачи ______________________________________________________________,
кем выдан ________________________________________________________________.
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Аппарата Губернатора Тюменской области, расположенного по
адресу: г. Тюмень, ул. Володарского, д. 45, на проведение в отношении меня
проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения о награждении
знаком отличия.
__________________ ___________________________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
"_____" __________ _____ г.