АНКЕТА
кандидата в резерв управленческих кадров Тюменской области
1. Фамилия | Место для фотографии |
Имя | |
Отчество | |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Дата рождения | |
4. Место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
5.1. Полное количество лет проживания в Тюменской области | |
6. Семейное положение: - вдовец (вдова); - никогда не состоял (не состояла) в браке; - разведен (разведена); - состою в зарегистрированном браке. | |
6.1. Наличие детей | |
7. Образование <*>: | |
7.1. Наименование образовательной организации | |
7.2. Год окончания обучения | |
7.3. Серия, номер и дата выдачи диплома | |
7.4. Регистрационный номер диплома | |
7.5. Направление подготовки или специальность по диплому | |
7.6. Квалификация по диплому | |
-------------------------------- <*> при наличии нескольких документов об образовании указываются все документы путем добавления соответствующих строчек | |
8. Дополнительное образование: - год обучения; - название программы; - учебное заведение; - количество часов | |
9. Послевузовское профессиональное образование: | |
1) ученая степень (кандидат наук, доктор наук): - отрасль наук; - год присвоения; | |
2) ученое звание (академик, ассистент, доцент, младший научный сотрудник, старший научный сотрудник, профессор, член-корреспондент академии и др.): - год присвоения | |
10. Служба в вооруженных силах, органах безопасности и правопорядка (период прохождения службы, вид службы, должность, звание) | |
11. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации: - название языка; - степень владения (читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно) | |
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия | |
13. Наличие судимости |
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности.
Заполнение данного пункта осуществляется в строгом соответствии с трудовой книжкой.
Дата | Организация | Должность | |
поступления | ухода | ||
15. Профессиональная деятельность на выборных должностях:
Период осуществления деятельности | Организация | Должность |
16. Проектная деятельность (руководящая, координирующая)**:
Период осуществления деятельности | Наименование проекта | Роль участия в проекте |
________________
** Указывается деятельность в качестве инициатора, руководителя, координатора при реализации социально и экономически значимых проектов регионального (федерального) и местного уровней
17. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях***:
Период осуществления деятельности | Форма социальной и профессиональной активности |
________________
*** Указывается информация о формах социальной и профессиональной активности (мероприятия, не относящиеся к служебной деятельности): работа в комиссиях, на конференциях, форумах, круглых столах, в рабочих группах, материалы в СМИ, проектная деятельность (в том числе совместно с другими участниками) и т.д. Информация о членстве в общественных организациях.