Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственными казенными учреждениями социальной защиты населения Владимирской области государственной услуги по бесплатному отдыху и (или) оздоровлению многодетных и малообеспеченных семей (с изменениями на 20 июня 2019 года)



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Бесплатный отдых и (или) оздоровление
многодетных и малообеспеченных семей"


рекомендуемая форма



                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


                     об организации бесплатного отдыха


                            Директору государственного казенного учреждения

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                            от

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                                                (Ф.И.О.)



    Я, ___________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

________________________________________ серия _____________ N ____________

__________________________________________________________________________,

    (вид документа, удостоверяющего личность), выдан (кем, дата выдачи)


прошу организовать отдых в 20___ году в ___________________________________

                                         (указать место желаемого отдыха)

моей семье:


Несовершеннолетние дети:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    6. ____________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей))