рекомендуемая форма | |||||||||||||||
НАПРАВЛЕНИЕ | ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К НАПРАВЛЕНИЮ | ||||||||||||||
В организацию отдыха (оздоровления) | В организацию отдыха (оздоровления) | ||||||||||||||
(название организации) | (название организации) | ||||||||||||||
N ____________ | N ____________ | ||||||||||||||
Период отдыха: с "___" _________ по "___" __________ ______ | Период отдыха: с "___" _________ по "___" __________ ______ | ||||||||||||||
ФИО | ФИО | ||||||||||||||
(указать ФИО лица, направляемого на отдых) | (указать ФИО лица, направляемого на отдых) | ||||||||||||||
Дата рождения_________________________________________ | Дата рождения________________________________________ | ||||||||||||||
Социальные показания | Социальные показания | ||||||||||||||
(указать льготную категорию) | (указать льготную категорию) | ||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность______________________ ______________________________________________________ Адрес места жительства, телефон_________________________ ______________________________________________________ Учреждение (организация), направившее___________________ _______________________________________________________ Основание: заявление от "____" _______________ _______ года | Документ, удостоверяющий личность______________________ Адрес места жительства, телефон_________________________ ______________________________________________________ Учреждение (организация), направившая___________________ Основание: заявление от "____" ______________ ______ года | ||||||||||||||
Место печати | Дата выдачи:"____"_______ ______ | ||||||||||||||
Место печати | Дата выдачи: "____"_______ ______ | Руководитель | |||||||||||||
Руководитель | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||