Директору Государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения N _________"
____________________________________
от _________________________________
(фамилия (фамилия, которая была
при рождении),
____________________________________
имя, отчество заявителя)
____________________________________
указать гражданство
Паспорт серия ____________ N _______
____________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Место жительства ___________________
____________________________________
Телефон ____________________________
Адрес электронной почты ____________
СНИЛС ______________________________
Дата рождения ______________________
Заявление
Прошу назначить (возобновить) мне ежемесячную выплату в связи с
рождением (усыновлением) первого ребенка __________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его
рождения (усыновления), гражданство)
Ранее ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого
ребенка _____________________________________.
(назначалась, не назначалась)