(введено Постановлением Администрации города Рязани от 02.09.2022 N 6797)
В администрацию города Рязани
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ТРАНСПОРТНОЙ КАРТЫ "ЛЬГОТНАЯ"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующий(ая) с согласия законного представителя/попечителя
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество законного представителя/попечителя)
номер телефона ___________________________________,
адрес электронной почты ___________________________,
(указывается по желанию)
прошу выдать транспортную карту "Льготная" для проезда в автомобильном и
наземном электрическом транспорте общего пользования города Рязани в
соответствии с Законом Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах
социальной поддержки населения Рязанской области" / решением Рязанской
городской Думы от 23.11.2017 N 418-II "Об установлении дополнительных мер
социальной поддержки и социальной помощи отдельным категориям граждан по
полному или частичному освобождению от платы за услуги по перевозке
пассажиров автомобильным и наземным электрическим транспортом общего
пользования города Рязани".
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных в целях
изготовления, выдачи, продления срока действия, повторного изготовления
транспортной карты "Льготная" (Ф.И.О., фотографическое изображение, вид
льготы, срок действия льготы).
Достоверность данных подтверждаю.
Дата подачи заявления __________________ Подпись _____________________,
(заявителя)