Недействующий

О внесении изменений в постановление Администрации городского округа Самара от 07.07.2015 N 692 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования"



Приложение N 3
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 15 февраля 2018 г. N 86



Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования"


                                      Руководителю МОО ____________________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      Фамилия _____________________________

                                      Имя _________________________________

                                      Отчество (при наличии) ______________

                                        (родителя (законного представителя)

                                                       ребенка)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу Вас принять моего ребенка _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

___________________________________________"_____"_______________ 20__ года

 (последнее - при наличии) ребенка)

рождения, _________________________________________________________________

                             (место рождения)

на обучение по основной/адаптированной образовательной программе

                           (нужное подчеркнуть)

дошкольного образования в МОО ____________________________________________,

в _____________________ группу.

    Сведения о родителях:

Мать: _____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Отец: _____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Законный представитель ребенка: ___________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей):

___________________________________________________________________________