Точный
Недействующий

Об административном регламенте министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области предоставления государственной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного транспортного средства, масса которого с грузом или без груза и (или) нагрузка на ось которого более чем на два процента превышают допустимую массу транспортного средства и (или) допустимую нагрузку на ось, и (или) крупногабаритного транспортного средства в случае, если маршрут, часть маршрута тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства проходят по автомобильным дорогам регионального или межмуниципального значения, участкам таких автомобильных дорог, по автомобильным дорогам местного значения, расположенным на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных районов, городских округов) Астраханской области, при условии, что маршрут указанного транспортного средства проходит в границах Астраханской области и маршрут, часть маршрута не проходят по автомобильным дорогам федерального значения, участкам таких автомобильных дорог"



Приложение N 1
к административному регламенту


                                     ______________________________________

                                     (наименование, адрес (местонахождение)

                                     - для  юридических  лиц, Ф.И.О., адрес

                                     места  жительства - для индивидуальных

                                     предпринимателей и физических лиц)

                                     Исх. от ____________ N _______________

                                     поступило в __________________________

                                     дата _______________ N _______________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о получении специального разрешения на движение

              по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или)

                 крупногабаритного транспортного средства

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства:

ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства

Маршрут движения:

Вид перевозки (межрегиональная, местная)

На срок:

с

по

На количество поездок:

Характеристика груза:

Делимый

Да

Нет

Наименование: <*>

Габариты (м)

Масса (т)

Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)):

Параметры транспортного средства (автопоезда):

Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)

Масса тягача (т)

Масса прицепа (полуприцепа) (т)

Расстояния между осями:

Нагрузки на оси (т):

Габариты транспортного средства (автопоезда)

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия):

Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час):

Банковские реквизиты:

Оплату гарантируем

(Должность)

(Подпись)

(Ф.И.О.)


________________


* В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).