Недействующий

Об утверждении Положения о порядке, формах и сроках подготовки заявителями первичных документов, обосновывающих выделение бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (с изменениями на 24 ноября 2020 года)



Приложение N 7Б
к Положению


(введено приказом Минэкологии Республики Саха (Якутия) от 24.11.2020 N 01-05/1-717)




УТВЕРЖДАЮ
Глава местной администрации
_____________________________
     (подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__
М.П.


АКТ

комиссионного обследования утраченного имущества первой

необходимости граждан, пострадавших в результате

____________________________________________

(наименование чрезвычайной ситуации)



Адрес места жительства: __________________________________


Ф.И.О. пострадавшего 1. __________________________________


Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:


2.________________________________________________________


3.________________________________________________________


4.________________________________________________________


5.________________________________________________________


6.________________________________________________________


Список утраченного имущества первой необходимости:

Список имущества первой необходимости

Утрачено (ДА или НЕТ)

Примечание

Предметы для хранения и приготовления пищи:

холодильник

газовая плита (электроплита)

шкаф для посуды

Предметы мебели для приема пищи:

стол

стул (табуретка)

Предметы мебели для сна:

кровать (диван)

Предметы средств информирования граждан:

телевизор (радио)

Предметы средств водоснабжения и отопления <*>:

насос для подачи воды

водонагреватель

котел отопительный (переносная печь)

печь отопительная кирпичная

-----------------------------------

Заключение комиссии: имущество утрачено __________ (полностью или частично), сумма финансовой помощи составляет ___________________ тысяч рублей.

Председатель комиссии:

___________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

___________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы)

___________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы)

___________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы)

___________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, инициалы)

С заключением комиссии и суммой финансовой помощи ознакомлен:

пострадавший ______________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)


________________