Недействующий

Об утверждении Положения о порядке, формах и сроках подготовки заявителями первичных документов, обосновывающих выделение бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (с изменениями на 24 ноября 2020 года)



Приложение N 7
к Положению


                                Руководитель органа местного самоуправления

                                 __________________________________________

                                    (подпись, фамилия, имя, отчество)

                                  "_______" __________________ 20___ г.

                                                     М.П.


                                    АКТ

  обследования частного жилого помещения и утраченного имущества граждан,

              поврежденных в результате _____________________

            ___________________________________________________


Адрес местожительства _____________________________________________________

Ф.И.О. пострадавшего - главы семьи 1. _____________________________________

Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие) 2. ______________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

Жилое помещение (квартира, дом), площадью _____________ кв. м, имеет следующие повреждения: Уровень воды от уровня пола _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Перечень утраченного имущества:


Заключение комиссии:

1. Размер единовременной материальной помощи пострадавшему составляет _____

_______ тысяч рублей.

2. Имущество  утрачено  частично /полностью  (ненужное  зачеркнуть),  сумма

финансовой  помощи  пострадавшему составляет ________________ тысяч рублей.


Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

_________________  ________________________  __________  "___" _________

   (должность)     (фамилия, имя, отчество)  (подпись)       (дата)