Министерство: _______________________________________ (полное наименование) | Орган местного самоуправления: _________________________________ (полное наименование) | |
Адрес: ИНН КПП | Адрес: _________________________________ (юридический адрес) Уполномоченный орган местного самоуправления _________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) ИНН КПП | |
Реквизиты счета Лицевой счет Банк БИК | ||
лицевой счет N Банк получателя: БИК Р/с | Р/с ОКТМО ОГРН Код администратора доходов | |
ОКТМО | ||
ОГРН | ||
__________________________________ (наименование должности) | _________________________________ (наименование должности) | |
________________ /________________/ | _________________/______________ | |
(подпись) (ФИО) | (подпись) (ФИО) | |
МП | МП" |