Форма
АКТ
обследования жилищных условий граждан
____________________________ ___________________________
(город, поселок, село и др.) (число, месяц, год)
Комиссия в составе: __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность членов комиссии)
созданная ________________________________________________________________,
(указать правовой акт органа местного самоуправления, его номер
и дату)
обследовала жилищные условия ______________________________________________
(фамилия, инициалы гражданина)
и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме __________________________________
___________________________________________________________________________
общей площадью ______________ кв. м состоит из _____________ комнат, размер
каждой комнаты _____________________________________________________ кв. м.
Комнаты ________________________ на _____ этаже в _______ этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом __________________________________________________________________,
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
комнаты _____________________________, квартира __________________________.
(сухие, сырые, темные, (отдельная, коммунальная)
светлые и др.)
2. Благоустройство дома (жилого помещения) ____________________________
___________________________________________________________________________
(водопровод, канализация, горячая вода, отопление, ванная, лифт, телефон,
__________________________________________________________________________.
техническое состояние помещения или дома)