"Приложение 1
к Положению о предоставлении субсидий
из областного бюджета в целях финансового
обеспечения затрат в связи с осуществлением
инновационной деятельности, связанной
с созданием и (или) обеспечением деятельности
центров молодежного инновационного творчества
В министерство экономического
развития Иркутской области
от __________________________
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить из областного бюджета субсидию в целях финансового
обеспечения затрат в связи с осуществлением инновационной деятельности,
связанной с созданием и (или) обеспечением деятельности центров молодежного
инновационного творчества (далее соответственно - субсидия, ЦМИТ).
Сообщаю следующую необходимую информацию:
N п/п | Необходимая информация | Сведения юридического лица |
1 | Полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма (на основании сведений о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц) | |
2 | Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица), ОГРН, ИНН, КПП, ОКВЭД | |
3 | Контактные данные юридического лица: место нахождения юридического лица, юридический адрес, адрес для направления почтовой корреспонденции, контактный телефон, Web-сайт | |
4 | Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка, расчетный счет, корреспондентский счет, код БИК, ИНН/КПП банка | |
5 | Среднесписочная численность работников за последний отчетный календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу) | |
6 | Контактные данные руководителя юридического лица и лица, ответственного за концепцию создания и (или) развития ЦМИТ: Ф.И.О. руководителя юридического лица, контактный телефон, e-mail, Ф.И.О. лица, ответственного за концепцию создания и (или) развития ЦМИТ, контактный телефон, e-mail |
Настоящим заявлением подтверждаю:
отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе, в
соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности
перед областным бюджетом на первое число месяца, в котором представляю
документы, указанные в пунктах 12, 13 Положения о предоставлении субсидий
из областного бюджета в целях финансового обеспечения затрат в связи с
осуществлением инновационной деятельности, связанной с созданием и (или)
обеспечением деятельности центров молодежного инновационного творчества,
утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 25 ноября
2015 года N 594-пп (далее соответственно - документы, Положение);
отсутствие фактов нецелевого использования средств областного бюджета;
отсутствие факта получения средств из областного бюджета на основании
иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 5 Положения, на
первое число месяца, в котором представляю документы.