В Департамент
социального развития
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении доплаты к пенсии Героям Советского Союза, Героям Российской
Федерации, Героям Социалистического труда, Героям Труда Российской
Федерации и лицам, награжденным орденами Славы и трудовой Славы трех
степеней, тремя и более медалями "За отвагу"
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения _____________________________________________________________
Проживающий (ая) по адресу (согласно регистрации) _________________________
___________________________________________________________________________
фактическое проживание ___________________________________________________,
Телефон ___________________________ Электронный адрес _____________________
Документ, удостоверяющий личность _________________ (наименование)
---------------------------------------------------------------------------
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на доплату к пенсии, третьим лицом
представляю интересы гражданина ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
на основании ______________________________________________________________
(наименование документа, дающего право представлять интересы)
---------------------------------------------------------------------------
В соответствии с Законом Тюменской области от 07.10.1999 N 138 "О
доплате к пенсии Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации,
Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и лицам,
награжденным орденами Славы и Трудовой Славы трех степеней, тремя и более