СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных гражданина, представляемого к награждению памятной медалью "100 лет Иваново-Вознесенской губернии"
В Правительство Ивановской области,
г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку Правительством Ивановской области и аппаратом Правительства Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов на награждение памятной медалью "100 лет Иваново-Вознесенской губернии".
Согласие дано на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- должность, место работы.
Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.
Настоящее согласие действует с даты его представления в Правительство Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Правительство Ивановской области.
_____________________ ________ г. _______________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)