(в ред. Указа Президента Республики Башкортостан от 31.12.2013 N УП-435, Указа Главы Республики Башкортостан от 22.01.2018 N УГ-8)
(заполняется печатным способом)
Республика Башкортостан
город, район ________________
АНКЕТА
на многодетную мать, представляемую к награждению
медалью "Материнская слава"
1. Фамилия __________________________________________________________________
2. Имя, отчество ____________________________________________________________
3. Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________
4. Национальность ___________________________________________________________
5. Образование ______________________________________________________________
6. Занятие или должность и место работы _____________________________________
7. Сведения о детях матери:
N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Год рождения | Род занятий |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
... |
8. Дата рождения последнего ребенка (число, месяц, год) _____________________
9. Домашний адрес матери ____________________________________________________