РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
В государственное казенное учреждение социальной
защиты населения по ____________________________
(городу, району)
от гр. _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия ________ номер __________________
Выдан: дата _________ кем ______________________
________________________________________________
________________________________________________
Постоянно проживающей(его) по адресу: __________
________________________________________________
________________________________________________
Супруг
(супруга) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия ________ номер __________________
Выдан: дата _________ кем ______________________
________________________________________________
________________________________________________
Постоянно проживающей(его) по адресу: __________
________________________________________________
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной денежной выплаты супругам
к юбилеям совместной жизни
1. Прошу назначить единовременную денежную выплату в связи с
_________________________ годовщиной семейной жизни.