____________________________________________________________
(наименование территориального управления Министерства
социального развития Пермского края)
"Почта России"
____________________________________________________________
(наименование плательщика)
____________________________________________________________
(год, за который производится выплата)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Дата рождения (число, месяц, год) | Адрес места регистрации с указанием почтового индекса | Общее количество граждан, зарегистрированных в жилом доме | Количество получателей средств, проживающих в жилом доме | Размер компенсационных выплат (руб.) | Год, за который начислена выплата | Телефон получателя | Дата принятия документов к рассмотрению | Страховой номер индивидуального лицевого счета |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
ИТОГО: |
Итого: | |
Руководитель | И.О.Фамилия |
Фамилия И.О. исполнителя Телефон исполнителя |