ФОРМА
Угловой штамп (при наличии) Директору департамента
с наименованием и ИНН заявителя агропромышленного комплекса
и исходящими реквизитами Костромской области
документа ________________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии
На основании постановления администрации Костромской области от 15
марта 2016 года 72-а "О порядке предоставления субсидий из областного
бюджета организациям, индивидуальным предпринимателям, крестьянским
(фермерским) хозяйствам на возмещение части затрат на участие в выставках и
(или) ярмарках" прошу Вас предоставить субсидию из областного бюджета
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)
на возмещение части затрат на участие в выставках и (или) ярмарках в сумме
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:
___________________________________________________________________________
(платежные реквизиты получателя субсидии)
Приложение:
___________________________________________________________________________
(указать перечень документов)
1. Подтверждаю:
достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении
и прилагаемых к нему документах;
соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.
2. Об ответственности за представление заведомо недостоверной