ЗАЯВЛЕНИЕ
Регистрационный N ______________ Подпись _______________________ Дата "____" _____________ 20___ г. | Департамент землепользования города Южно-Сахалинска | |||||||||||
1. Заявитель (представитель заявителя): | ||||||||||||
Физическое лицо: Ф.И.О. (полностью) | ||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: _______________________ Серия ________________ Номер ___________________________ | ||||||||||||
Кем выдан: _____________________________________________ Дата выдачи: "___" ________________ ______ г. | ||||||||||||
Почтовый адрес: | ||||||||||||
Адрес электронной почты: | ||||||||||||
Телефон для связи: | ||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||
Юридическое лицо, полное наименование: | ||||||||||||
ОГРН: | ИНН: | |||||||||||
Почтовый адрес: | ||||||||||||
Адрес эл. почты: | ||||||||||||
Телефон для связи: | ||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||
2. Прошу в отношении земельного участка (участков): | ||||||||||||
Кадастровый номер | Адрес (местоположение) | Цель использования земельного участка | Площадь | |||||||||
1) | ||||||||||||
2) | ||||||||||||
3) | ||||||||||||
утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории | ||||||||||||
3. Подтверждаю свое согласие на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, отличного от предоставленного мной на рассмотрение | ||||||||||||
4. Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении рассмотрения заявления, сообщения об отказе утвердить схему расположения земельного участка): | ||||||||||||
Лично | Почтовым отправлением по адресу | Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов | По адресу эл. почты в виде ссылки на электронный документ | |||||||||
5. Документы, прилагаемые к заявлению: | ||||||||||||
Наименование | На бум. носителе | В электрон. виде | ||||||||||
Кол-во экз. | Кол-во лист. | Кол-во экз. | Кол-во лист. | |||||||||
1) | Подготовленная заявителем схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории | |||||||||||
2) | Доверенность представителя | |||||||||||
3) | ||||||||||||
4) | ||||||||||||
5) | ||||||||||||
6) | ||||||||||||
6. Документы, прилагаемые к заявлению (по желанию заказчика), которые должны быть получены уполномоченным органом посредством межведомственного информационного взаимодействия: | ||||||||||||
Наименование | Кол-во экземпляров | Кол-во листов | ||||||||||
1) | кадастровый паспорт объекта недвижимости | |||||||||||
2) | выписка из единого государственного реестра прав (далее - ЕГРП) на недвижимое имущество и сделок с ним (содержит общедоступные сведения о зарегистрированных правах на объект недвижимости) | |||||||||||
3) | выписка из ЕГРП на недвижимое имущество и сделок с ним о переходе прав на объект недвижимого имущества | |||||||||||
4) | ||||||||||||
5) | ||||||||||||
6) | ||||||||||||
7. Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги | ||||||||||||
8. Настоящим также подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, указанные сведения достоверны | ||||||||||||
Подпись заявителя (представителя) ___________________ ___________________ (инициалы, фамилия) | Подпись заявителя (представителя) ___________________ ___________________ (инициалы, фамилия) | |||||||||||
Дата "___" ______________ 20___ г. | Дата "___" ______________ 20___ г. | |||||||||||
Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую: | ||||||||||||
______________ (подпись) | ________________________________________________ (инициалы, фамилия, должность специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы) | |||||||||||
Дата "___" ______________ 20___ г. | ||||||||||||