ЗАЯВЛЕНИЕ
Фамилия, имя, отчество заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Возраст: __________________________________________________________________
E-mail - электронный адрес (при наличии): _________________________________
Адрес регистрации:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
└═… └═… └═… └═…
- социальный найм - аренда - собственность - другое
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
└═… └═… └═… └═…
- социальный найм - аренда - собственность - другое
Телефоны: домашний N _____________________, рабочий N ____________________,
сотовый N ___________________________
Отметка о согласии Гражданина на информирование через электронную почту
__________ (да/нет)
Место работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места работы:
___________________________________________________________________________
Должность и стаж на этом месте работы (дата поступления на эту работу):
___________________________________________________________________________