"Приложение 2
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
________________________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ
ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверителя,
__________________________________________________________________________,
его статус по отношению к ребенку (родитель, усыновитель, опекун,
попечитель)
родившейся(муся) _________________________________________________________,
(день, месяц и год рождения)
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
___________________________________________________________________________
записи в паспорте доверителя или в ином документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по