ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
160000, г. Вологда, ул. Предтеченская, д. 19,
тел.: (8172) 23-01-76,
телефон/факс: (8172) 23-01-76 доб. 1131
ПРОТОКОЛ N _____
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
"__"______________ 200_ г. _______________________
(место составления)
Руководствуясь Кодексом Российской Федерации об административных
правонарушениях, мною, ____________________________________________________
государственным жилищным инспектором ______________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность лица, составившего протокол)
в присутствии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составлен настоящий протокол об административном правонарушении,
предусмотренном ч. _________ ст. __________ Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях, совершенном по адресу: __________________
___________________________________________________________________________
Административное правонарушение выразилось в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о правонарушителе (физическое лицо):
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________