ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
160000, г. Вологда, ул. Предтеченская, д. 19,
тел.: (8172) 23-01-76,
телефон/факс: (8172) 23-01-76 доб. 1131
____________________________ "__"_______________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
____________________________
(время составления акта)
АКТ
проверки проведения внеплановых мероприятий
по государственному надзору
Государственной жилищной инспекцией
Вологодской области в отношении
физических лиц
N __________
"__"____________ 20__ г. по адресу: ___________________________________
(место проведения проверки)
На оснований распоряжения начальника (заместителя начальника) инспекции
от ___________ N __________ была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица)
Продолжительность проверки: ___________________________________________
Акт составлен Государственной жилищной инспекцией Вологодской области
Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________