(престарелых) и инвалидов"
"Приложение N 2
к Порядку
предоставления социальных услуг
в стационарной форме
социального обслуживания
в психоневрологических
интернатах (отделениях),
в том числе детских,
домах-интернатах (отделениях)
для умственно отсталых детей,
домах-интернатах (отделениях)
для престарелых и инвалидов,
домах-интернатах (пансионатах)
для граждан пожилого возраста
(престарелых) и инвалидов
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Район _________________________________________________________________
Город _________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ ___ г.
Домашний адрес ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние здоровья ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(передвигается самостоятельно, с помощью технических средств,
находится на постельном режиме)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующих диагнозов,
наличия осложнения, сведений о перенесенных заболеваниях, наличия или
отсутствия показаний к стационарному лечению):