На бланке Заявителя, с указанием Министру природных ресурсов
полного официального наименования, и экологии Иркутской области
организационно-правовой формы и от _________________________
места нахождения юридического лица ____________________________
(индивидуального предпринимателя)
ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКОМ НЕДР МЕСТНОГО
ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА И ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОДЗЕМНЫХ
СООРУЖЕНИЙ МЕСТНОГО И РЕГИОНАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ,
НЕ СВЯЗАННЫХ С ДОБЫЧЕЙ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О., полное официальное наименование)
___________________________________________________________________________
просит согласно подпункту "а" пункта 2 Порядка предоставления права
пользования участками недр местного значения без проведения аукциона
предоставить право пользования участком недр местного значения для целей
строительства и эксплуатации подземного сооружения, не связанного с добычей
полезных ископаемых.
Местоположение участка недр _______________________________________________
(муниципальное образование, географические координаты угловых точек
(градусы, минуты, секунды), площадь участка недр)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Вид подземного сооружения, целевое назначение ____________________________.
__________________________________________________________________________.
Сроки строительства и эксплуатации подземного сооружения _________________.
ОГРН Заявителя ___________________________________________________________.
Почтовый адрес ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.