(в ред. приказа миндора Ставропольского края от 23.07.2018 N 211-о/д)
ФОРМА
______________________________
(наименование заявителя)
МИНИСТЕРСТВО ______________________________
ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА ______________________________
И ТРАНСПОРТА
Ставропольского края ______________________________
Доваторцев ул., 26, г. Ставрополь, 355029 (адрес заявителя)
тел. (8652)94-14-19, факс 94-14-20 ______________________________
E-mail: udhsk@mail.ru ______________________________
ОКПО 96186268, ОГРН 1082635013450
ИНН 2636055305
"__" _________ 20__ N ______
На N ___________ от ________
УВЕДОМЛЕНИЕ
о приеме документов
Заявителем представлены:
N п/п | Отметка о представленных документах (нужное отметить знаком - V) | Перечень представленных заявителем документов | Количество листов |
Для согласования размещения, строительства, реконструкции объектов капитального строительства, объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, объектов дорожного сервиса в границах придорожных полос автомобильных дорог; строительства, реконструкции, капитального ремонта или ремонта являющихся сооружениями пересечения автомобильной дороги с другими автомобильными дорогами и примыкания автомобильной дороги к другой автомобильной дороге; прокладки, переноса, переустройства или содержания инженерных коммуникаций: | |||
1. | заявление на предоставление государственной услуги | ||
2. | план земельного участка в масштабе 1:200 - 1:1000 с нанесенным на него объектом | ||
3. | схема автомобильной дороги с нанесенным на нее планом земельного участка с указанием привязки к ближайшему километровому знаку, капитальному сооружению (при его наличии) и бровке земляного полотна автомобильной дороги | ||
4. | документ, удостоверяющий личность заявителя | ||
5. | документы, подтверждающие полномочия представителя, действующего на основании доверенности (договора), оформленные в соответствии с законодательством Российской Федерации | ||
Для согласования установки рекламных конструкций, информационных щитов и указателей в границах придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения: | |||
1. | заявление на предоставление государственной услуги | ||
2. | чертеж несущей конструкции и фундамента рекламной конструкции (информационного щита, указателя) | ||
3. | схема территориального размещения рекламной конструкции (информационного щита, указателя) с привязкой к ближайшему километровому знаку, капитальному сооружению (при его наличии) и бровке земляного полотна автомобильной дороги, а также с привязкой по высоте к отметке кромки покрытия автомобильной дороги |
Порядковый номер записи в журнале регистрации: ___
Дата представления документов: __.__.20__ г.
Документы принял:
________________________________________ _________ ________________________
(должность специалиста, осуществляющего (подпись) (расшифровка подписи)
прием документов)