Администрация: ____________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Адрес местонахождения: ____________________________________________________
Тел. ______________ факс _______________
Получатель: _______________________________________________________________
паспорт серия: _____________ N ______________________, выдан: _____________
дата выдачи: ___________________________, место регистрации _______________
___________________________________________________________________________
Администрация | Получатель |
_______________________________ (Глава администрации или уполномоченное им лицо: подпись, расшифровка подписи, печать администрации) | ____________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) |
Подрядчик |
Юридич. адрес _____________________ (Фактический адрес _________________ Телефон __________________________ ИНН/КПП ________________________ ОГРН ____________________________ Банковские реквизиты _______________ |
________________________________ (должность руководителя, фамилия, инициалы, подпись, печать организации (при наличии)) |