(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 20.05.2024 N 282-п)
ФОРМА
ОТЧЕТ
о расходовании средств на обеспечение работников
государственных учреждений Пермского края путевками
на санаторно-курортное лечение и оздоровление
____________________________________________________________
(наименование государственного учреждения Пермского края)
за ____________________________________________ 20__ года
(квартал, полугодие, 9 месяцев, год)
N п/п | ФИО работника государственного учреждения Пермского края | Наличие льготного статуса для обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение за счет средств страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний <*> | N очереди | Место работы, должность | Среднемесячная заработная плата за предыдущий год (руб.) | Наименование санатория, номер путевки, срок заезда | Стоимость путевки (руб.) | В том числе | Остаток средств бюджета Пермского края (руб.) | ||
за счет средств бюджета Пермского края | за счет средств работника | за счет внебюджетных средств <*> | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель учреждения ________________ (подпись) | /_______________________________ (расшифровка) |
Исполнитель ____________________________________ (ФИО, телефон) | |
________________
* В случае предоставления путевки на санаторно-курортное лечение работнику, имеющему льготный статус для обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение за счет средств страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и отсутствия расходов за счет внебюджетных средств к отчету прилагается пояснительная записка с указанием причин невозможности обеспечить данного работника санаторно-курортным лечением за счет средств Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.