Районное структурное подразделение
государственного казенного
учреждения Рязанской области "Управление
социальной защиты населения Рязанской
области" _______________________________
от _____________________________________
________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения
________________________________________
________________________________________
категория ______________________________
паспорт ________________________________
выдан __________________________________
________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
заявление
Прошу предоставить ежегодную денежную компенсацию, связанную с
эксплуатационными расходами на транспортное средство
__________________________________________________________________________
(марка автомобиля, дата получения, условия получения)
за период:
с ______________________________________ по _______________________________
Причитающуюся мне сумму компенсации прошу перечислять (отметить
необходимое):
┌══‰
│ │ в отделение почтовой связи по месту жительства N _____________________
└══…
┌══‰
│ │ на лицевой счет в банке