О внесении изменения в постановление Правительства Калужской области от 13.02.2006 N 26 "О Положении о порядке ведения реестра молодых специалистов в Калужской области" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 07.07.2008 N 287, от 20.11.2008 N 446, от 10.10.2011 N 548, от 15.01.2014 N 12, от 20.02.2015 N 98)

                                                 В министерство образования

                                                  и науки Калужской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      для включения в реестр молодых специалистов в Калужской области

Я, ________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Паспорт _________ N ___________________ выдан "__" ____________________ г.,

кем _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Номер   страхового   свидетельства  обязательного  пенсионного  страхования

(СНИЛС) ___________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)____________________________

Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес постоянного проживания: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (мобильный): ___________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Диплом серия ___________________________ номер ____________________________

наименование образовательной организации, выдавшей диплом _________________

___________________________________________________________________________

Специальность, направление подготовки _____________________________________

___________________________________________________________________________

Дата выдачи диплома _______________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Дата начала работы ________________________________________________________