Форма 1
Начальнику отдела ______________________
(наименование отдела
________________________________________
КУ "Центр предоставления мер
________________________________________
социальной поддержки" Минтруда Чувашии)
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_______________________________________,
(дата рождения)
________________________________________
(документ, удостоверяющий личность:
________________________________________
наименование, серия и номер документа,
_______________________________________,
кем и когда выдан)
страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) (при наличии) ____________
_______________________________________,
место жительства (пребывания)
(нужное подчеркнуть):
________________________________________
________________________________________
_______________________________________,
телефон ________________________________
заявление.
Прошу зарегистрировать меня (мою семью) в качестве малоимущего(ей).