ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт: серия _________ N _____________, выдан ___________________________
(когда и кем)
зарегистрирован по адресу ______________________________ телефон __________
В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:
ежемесячную денежную выплату | ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | ||||
Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X | Труженику тыла Ветерану труда Реабилитированному Пострадавшему от политических репрессий Инвалиду I, II, III группы Работающему педагогу Отдельным категориям граждан Нужное отметить X | ||||
и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:
Фамилия, имя, отчество (полностью) | Льготная категория |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Количество |
Документ, удостоверяющий личность | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | |
Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством) | |
Справка о составе семьи | |
Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения | |
Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг (квитанции и другие документы) | |
Прочие документы |
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:
┌═‰
│ │ Отделение связи _______________________________________________________
└═…
┌═‰
│ │ Кредитное учреждение ____________________________, номер лицевого счета
└═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех
сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и
автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении,
полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в
соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Согласие предоставляется с момента подписания.
- Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку
персональных данных.
Подтверждаю, что: