Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Забайкальского края "О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Забайкальском крае", Законом Забайкальского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Забайкальском крае" (с изменениями на: 30.05.2018)



Приложение N 3
к административному регламенту Министерства труда
и социальной защиты населения Забайкальского края



  ___________________________________________________________________________

     (наименование филиала ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края)

     Регистрационный номер ________________



ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия _________ N _____________, выдан ___________________________

(когда и кем)

зарегистрирован по адресу ______________________________ телефон __________

В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:

ежемесячную денежную выплату

ежемесячную компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Труженику тыла

Ветерану труда
Реабилитированному
Пострадавшему от политических репрессий
Работающему педагогу
Отдельным категориям граждан
Нужное отметить X

Труженику тыла
Ветерану труда
Реабилитированному
Пострадавшему от политических репрессий
Инвалиду I, II, III группы
Работающему педагогу
Отдельным категориям граждан
Нужное отметить X


и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Льготная категория


К заявлению прилагаются:

Наименование документа

Количество

Документ, удостоверяющий личность

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством)

Справка о составе семьи

Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения

Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг (квитанции и другие документы)

Прочие документы


Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

┌═‰
│ │ Отделение связи _______________________________________________________
└═…
┌═‰
│ │ Кредитное учреждение ____________________________, номер лицевого счета
└═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…

Подтверждаю, что:

-  с  порядком  и  сроком предоставления ежемесячной денежной выплаты я

ознакомлен(а);

-  за  достоверность  сообщаемых  мной  сведений несу ответственность в

соответствии с действующим законодательством;

-  предупрежден(а), что в случае представления заведомо ложных и  (или)

недостоверных   сведений,  а  равно  путем  умолчания  о  фактах,  влекущих