ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости
проезда к месту санаторно-курортного
лечения и обратно
Прошу предоставить компенсацию стоимости проезда к месту
санаторно-курортного лечения и обратно в связи с самостоятельным
приобретением путевки и оплатой проезда в _________________________________
(наименование санаторно-курортной
организации)
на период санаторно-курортного лечения с _______________ по _______________
(дата заезда) (дата выезда)
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. ребенка)
Дополнительно сообщаю сведения о ребенке:
дата рождения ________________________________________________________,
место учебы __________________________________________________________,
(наименование образовательной организации/в случае, если
ребенок не является обучающимся, указать на это)
зарегистрирован по адресу: ___________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту
жительства ребенка)
__________________________________________________________________________.
(указывается адрес регистрации по месту пребывания ребенка)
Прошу перечислить компенсацию на мой расчетный счет N _________________
в кредитной организации __________________________________________________.
(реквизиты кредитной организации)
С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).
"__"___________ 20__ г. _________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__"___________ 20__ г. _________________________________________________