Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению путевок в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность на основании лицензии, выданной в установленном законом порядке, и полной оплаты стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (с изменениями на 2 ноября 2020 года)

    Прошу предоставить ребенку ___________________________________________,

                                 (Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

__________________________________________________________________________,

обучающемуся в ___________________________________________________________,

               (наименование образовательной организации/в случае, если

               ребенок не является обучающимся, указать на это)

проживающему по адресу: __________________________________________________,

                        (указывается адрес регистрации по месту

                        жительства)

__________________________________________________________________________,

           (указывается адрес регистрации по месту пребывания)

путевку в санаторно-курортную организацию _________________________________

___________________________________________________________________________

(указать медицинские показания для направления на санаторно-курортное

лечение)

на безвозмездной основе.

    Прошу    произвести   полную   оплату   стоимости   проезда   к   месту

                                            ┌═‰

санаторно-курортного лечения и обратно <**> │ │.

                                            └═…

    С условиями и порядком предоставления путевки ознакомлен(а).

    К заявлению прилагаются:

    1) ___________________________________________________________________;

    2) ___________________________________________________________________;

    3) ___________________________________________________________________.

"__"___________ 20__ г.   _________________________________________________

(дата подачи заявления)     (подпись заявителя, представителя заявителя)

"__"___________ 20__ г. "____" час. "_____" мин. __________________________