Председателю Координационного Совета
__________________ административного
округа города Омска по решению
вопросов оказания адресной
социальной поддержки населению
города Омска
____________________________________
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________,
проживающего по адресу _____________
___________________________________,
дом. тел. _______ раб. тел. ________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материальной помощи
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства: ___________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства,
фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
Серия, номер документа, удостоверяющего личность | Дата рождения | ||
Кем выдан документ, удостоверяющий личность | Место рождения | ||
ИНН |
прошу оказать материальную помощь в размере:
__________________________________________________________________________.
Нахожусь в трудной жизненной ситуации, которую не могу преодолеть
самостоятельно в связи с _________________________________________________.
(указывается факт трудной жизненной ситуации,
являющийся основанием для обращения)