Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление молодым семьям социальных выплат на приобретение (строительство) жилья" (с изменениями на 1 августа 2019 года)

     Опросный лист заявителя (получателя) от "____" _______________ г.

    Я, ___________________________________________________________________,

согласен/не  согласен   сообщить  следующие   сведения,   необходимые   для

предоставления государственной услуги, с целью сообщения сведений об органе

(организации),  в  который  должен  быть  подготовлен  и  направлен запрос,

а также иной информации,  которая  может быть использована для подготовки и

направления запроса:

1.                       Сведения о заявителе (получателе)

1.1. Фамилия                _______________________________________________

1.2. Имя                    _______________________________________________

1.3. Отчество               _______________________________________________

1.4. Дата рождения          _______________________________________________

2.                     Место жительства заявителя (получателя)

2.1. Область                _______________________________________________

2.2. Город (село, поселок)  _______________________________________________

2.3. Улица (переулок,

     проспект)              _______________________________________________

2.4. N дома                 _______________________________________________

2.5. Корпус                 _______________________________________________

2.6. N квартиры             _______________________________________________

Подпись заявителя ______________________

Ф.И.О. должностного лица, проводившего опрос ______________________________

____________________________________________________ Подпись ______________