Образец заявления о предоставлении государственной услуги
Руководителю уполномоченного органа
___________________________________
от _______________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
(телефонный номер)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в список детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением муниципального
специализированного жилищного фонда.
Фактически проживаю по адресу: ____________________________________________
Наличие у меня закрепленного жилого помещения: ДА/НЕТ по адресу:
___________________________________________________________________________
Место учебы и (или) работы: _______________________________________________
Подпись _________________________ Дата _______________________
Принял специалист _____________________ Дата _______________________