Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, благоустроенными жилыми помещениями специализированного жилищного фонда по договорам найма специализированных жилых помещений на территории Самарской области" (с изменениями на 9 августа 2019 года)

                                        Руководителю уполномоченного органа

                                        ___________________________________

                                        от _______________________________,

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                                 (телефонный номер)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  включить  меня  в  список  детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без

попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением муниципального

специализированного жилищного фонда.

Фактически проживаю по адресу: ____________________________________________

Наличие у меня закрепленного жилого помещения: ДА/НЕТ по адресу:

___________________________________________________________________________

Место учебы и (или) работы: _______________________________________________

Подпись _________________________           Дата _______________________

Принял специалист _____________________     Дата _______________________