Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, благоустроенными жилыми помещениями специализированного жилищного фонда по договорам найма специализированных жилых помещений на территории Самарской области" (с изменениями на 9 августа 2019 года)



Приложение 1
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
"Обеспечение детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
благоустроенными жилыми помещениями
специализированного жилищного фонда
по договорам найма специализированных
жилых помещений на территории
Самарской области"

(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 15.01.2018 N 12)



Образец заявления о предоставлении государственной услуги


                                        Руководителю уполномоченного органа

                                        ___________________________________

                                        от _______________________________,

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                                 (телефонный номер)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  включить  меня  в  список  детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без

попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением муниципального

специализированного жилищного фонда.

Фактически проживаю по адресу: ____________________________________________

Наличие у меня закрепленного жилого помещения: ДА/НЕТ по адресу:

___________________________________________________________________________

Место учебы и (или) работы: _______________________________________________


Подпись _________________________           Дата _______________________


Принял специалист _____________________     Дата _______________________