ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при пневмониях в медицинских организациях Удмуртской Республики.
2. Медицинская помощь больным с пневмонией легкой и средней степени тяжести осуществляется в медицинских организациях Удмуртской Республики I и II уровней оказания медицинской помощи. Лечение проводится в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационаре с круглосуточным пребыванием по территориальному принципу.
2.1. Оказание медицинской помощи пациентам с пневмонией легкой степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями.
Критерии пневмонии легкой степени тяжести: отсутствие дыхательной недостаточности, частота дыхательных движений менее 20 в минуту, частота сердечных сокращений менее 90 ударов в минуту, SaO2 более 95%, нормальный уровень артериального давления, рентгенологические признаки поражения одного сегмента в одной доле одного легкого, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии;
2.2. Оказание медицинской помощи пациентам с пневмонией средней степени тяжести осуществляется в дневных стационарах и стационарах с круглосуточным пребыванием в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями.
Критерии пневмонии средней степени тяжести: отсутствие дыхательной недостаточности, частота дыхательных движений менее 25 в минуту, частота сердечных сокращений менее 90 - 100 ударов в минуту, SaO2 более 95%, нормальный уровень артериального давления, рентгенологические признаки поражения более одного сегмента легкого, но в пределах одной доли, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии и высокого риска декомпенсации тяжелых сопутствующих заболеваний;
2.3. Госпитализация беременных женщин с нетяжелой пневмонией осуществляется в специализированные пульмонологические отделения по территориальному принципу;
2.4. Медицинская помощь больным с пневмонией тяжелой степени тяжести осуществляется в стационарных условиях медицинскими организациями Удмуртской Республики I, II и III уровней оказания медицинской помощи при условии наличия отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или палаты интенсивной терапии (ПИТ) по территориальному принципу в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести и с осложнениями, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями.
Критерии тяжелой внебольничной пневмонии: частота дыхательных движений > 25 в мин.; SaO2 < 95%; PO2 < 60 мм рт. ст.; артериальное давление систолическое < 90 мм рт. ст.; артериальное давление диасистолическое < 60 мм рт. ст.; гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30%; количество лейкоцитов < 4,0 x 109/л или выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом; тромбоцитопения < 100 x 109/л; азот мочевины > 7 ммоль/л; креатинин крови > 176,7 мкмоль/л; двух- или многодолевое поражение легких; нарушение сознания; наличие внелегочного очага инфекции (менингит, перикардит и т.д.); высокий риск декомпенсации или наличие с декомпенсации сопутствующих заболеваний (хроническая сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, тяжелая неврологическая патология, иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования);
2.5. При установлении диагноза "внебольничная пневмония тяжелой степени тяжести", подтвержденного инструментально-лабораторными методами диагностики на амбулаторном этапе, госпитализация осуществляется терапевтическое отделение, а в г. Ижевске и г. Воткинске - в специализированное пульмонологическое отделение по территориальному принципу;
2.6. При подозрении на пневмонию средней и тяжелой степени тяжести бригадой скорой медицинской помощи госпитализация осуществляется в терапевтическое отделение медицинской организации по территориальному принципу;
2.7. При установлении диагноза "внебольничная пневмония тяжелой степени тяжести", подтвержденного инструментально-лабораторными методами диагностики в условиях пребывания пациента в непрофильном стационаре (психиатрическом и др.), перевод осуществляется в специализированное пульмонологическое отделение по территориальному принципу (при отсутствии в муниципальном образовании специализированного пульмонологического отделения - в терапевтическое отделение с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии);
2.8. Больные с тяжелой пневмонией с осложнениями (инфекционно-токсический шок, выраженная дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия, прогрессирующая хроническая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность) госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение реанимации и интенсивной терапии.
Обо всех фактах госпитализации больных с тяжелой пневмонией с осложнениями необходимо информировать РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".