Перечень уважительных причин отсутствия доходов | (нужное отметить) | ||
осуществление ухода за проживающим с ним (с ней) ребенком (детьми) в возрасте до трех лет | ┌-‰ └-- | ||
осуществление ухода за проживающими с ним (с ней) тремя и более несовершеннолетними детьми | ┌-‰ └-- | ||
осуществление ухода за проживающим с ним (с ней) ребенком (детьми) в возрасте от трех лет до поступления в первый класс общеобразовательной организации при наличии у ребенка заболевания, препятствующего посещению дошкольной образовательной организации | ┌-‰ └-- | ||
осуществление ухода за пожилым гражданином или гражданином, достигшим возраста 80 лет, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом | ┌-‰ └-- | ||
осуществление ухода за членом семьи, временно нуждающимся в постороннем уходе | ┌-‰ └-- | ||
отсутствие стипендии в период обучения по очной форме в организации, осуществляющей образовательную деятельность | ┌-‰ └-- | ||
нахождение в академическом отпуске по медицинским показаниям | ┌-‰ └-- | ||
нахождение на амбулаторном или стационарном лечении на все время болезни | ┌-‰ └-- | ||
отсутствие выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат при наличии статуса безработного | ┌-‰ └-- | ||
нахождение в отпуске без сохранения заработной платы | ┌-‰ └-- | ||
неполучение доходов в виде алиментов при наличии документов о взыскании алиментов | ┌-‰ └-- | ||
нахождение в розыске на период до признания его в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявления его умершим | ┌-‰ └-- | ||
Настоящим подтверждаю, что жилое помещение, занимаемое мной на основании
вышеуказанного договора найма, не принадлежит моим родственникам
(родителям, родителям супруга (супруги), детям, супругу (супруге), брату
или сестре, дедушке или бабушке, тете или дяде, племяннику или племяннице)
(заполняется гражданином, являющимся молодым специалистом сферы образования
и здравоохранения).
_________________________
(подпись)
Я обязуюсь извещать органы социальной защиты населения об изменениях
сведений, являющихся основанием для возмещения расходов по найму жилья, в
установленные сроки.
Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательством за
представление неполных и недостоверных сведений, влияющих на право
получения возмещения расходов по найму жилья. Мне известно о том, что любое
представление неполных и недостоверных сведений является поводом для
возмещения (взыскания) заявленного возмещения расходов по найму жилья.
Дата подачи заявления и прилагаемых к нему документов, Ф.И.О. и подпись
заявителя:
_____________ _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
(заполняется специалистом органа социальной защиты населения)
Заявление гражданина и прилагаемые к нему документы приняты "___" ________
20___ года и зарегистрированы под N _______.
_________________ ________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
---------------------------------------------------------------------------