Заявляю, что за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу
подачи настоящего заявления, я, члены моей семьи (нужное отметить):
┌═‰
└═… не получал(-а) (не получали) доходы в виде социальных выплат (пенсий,
выплат безработным, мер социальной поддержки и т.п.), от имущества,
принадлежащего на праве собственности, другие доходы, не подтвержденные
документально;
┌═‰
└═… получал(-а) (получали) доходы в виде социальных выплат (нужное
отметить):
Наименование вида дохода | Наименование и местонахождение организации <*> | |
┌-‰ └-- | пенсия, иные выплаты, получаемые в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение | |
┌-‰ └-- | выплаты безработным | |
┌-‰ └-- | меры социальной поддержки | |
┌═‰
└═… получал (-а) (получали) другие доходы (нужное отметить):
Наименование вида дохода | Сумма полученного дохода <*> | |||
1 месяц периода | 2 месяц периода | 3 месяц периода | ||
┌-‰ └-- | от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи | |||
┌-‰ └-- | доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства | |||
┌-‰ └-- | наследуемые и подаренные денежные средства | |||
┌-‰ └-- | проценты по банковским вкладам | |||
┌-‰ └-- | иные полученные доходы (указать) _____________ | |||
________________
* сведения заполняются в случае непредоставления соответствующих документов