Департамент земельных
отношений администрации
города Перми
от _____________________________________
(Ф.И.О. - для заявителя - физического
лица, наименование, ОГРН, ИНН -
для заявителя - юридического лица)
________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия)
Паспортные данные (для граждан,
указываются данные заявителя):
серия __________ N ____________________,
выдан "___" ___________________ 20___ г.
кем ____________________________________
Место жительства, место
нахождения заявителя:
614____, Пермский край, город Пермь
район __________________________________
улица __________________________________
дом (корпус)____________________________
квартира (офис) ________________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты:
________________________________________
Контактные телефоны заявителя
(и представителя заявителя,
в случае если с заявлением