АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
1. Оказание первичной специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в женской консультации (кабинете врача акушера-гинеколога) по месту жительства в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н (далее - "Порядок").
2. После результатов обследования при первой явке и скрининга на врожденные и наследственные заболевания плода в 11 - 13,6 нед. пациентке выставляется полный диагноз с указанием степени акушерского и перинатального риска и сведения о ней заносятся в электронную информационную систему "Регистр беременных".
3. Каждой беременной, состоящей на учете по беременности в краевой медицинской организации, не менее трех раз за беременность (11 - 13,6 нед., 19 - 21,6 нед., 34 - 35 нед.) проводится коллегиальная оценка степени риска. Риск оценивается автоматически при занесении сведений в электронную информационную систему "Регистр беременных".
4. В течение 2 дней консультант акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" проводит дистанционное консультирование пациентки. Уточняется степень перинатального и акушерского риска, дается рекомендации по тактике ведения.
5. При неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе и физиологическом течении беременности наблюдение беременной продолжается в женской консультации по месту жительства в соответствии с Порядком. При этом риск пересматривается еще дважды - в 21,6 нед. и в 34 нед. Оценка риска и составление плана дальнейшего ведения осуществляется лечащим врачом совместно с консультантом консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" на основе электронной информационной системы "Регистр беременных". Результаты всех трех консультаций лечащим врачом заносятся в индивидуальную и обменную карты беременной с указанием степени риска.
6. На сроке 35 - 36 недель беременности врачом акушером-гинекологом формируется заключительный клинический диагноз с учетом соматической патологии беременной и перинатальное заключение, содержащее данные акушерско-гинекологического анамнеза, перинатально значимых факторов риска при вынашивании данной беременности с указанием срока их возникновения и определяется место родоразрешения.
7. При осложненном течении беременности, при наличии экстрагенитальной патологии или при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе тактика ведения (в том числе и очная консультативная помощь) определяется консультантом акушером-гинекологом консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" (куратор) и лечащим врачом при заполнении I перинатального заключения (на сроке 10 - 13,6 недель беременности) и пересматривается при заполнении II перинатального заключения (на сроке 18 - 21 неделя беременности) или по показаниям.
8. На очную консультацию акушера-гинеколога (куратора) консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" (г. Барнаул, ул. Фомина, д. 154) направляются пациентки со средним и высоким риском с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов, наличие опухолевидных образований матки и придатков, с акушерскими осложнениями в течение настоящей беременности (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), монохориальная двойня, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию). При изосенсибилизации во время беременности по АВО и резус фактору при титре выше 1:16, при индуцированной беременности после ЭКО.
9. Тактику ведения, место и способ родоразрешения пациенток высокой группы риска определяет краевой перинатальный консилиум.
10. Все пациентки высокой группы риска берутся на мониторинг в КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр". В еженедельном режиме с помощью электронной информационной системы "Регистр беременных" отслеживается динамика мониторируемых показателей и определяется лечебная тактика на ближайшие 7 дней.
11. Выбор медицинской организации при направлении пациентки на стационарное лечение или родоразрешение (формировании листа маршрутизации) осуществляется с учетом максимальной приближенности медицинской организации к месту жительства пациентки, степени акушерского и перинатального риска, группы медицинской организации:
в медицинские организации первой группы направляются пациентки с низким риском осложнений;
в медицинские организации второй группы направляются беременные женщины со средним риском акушерских и перинатальных осложнений;
в медицинские организации третьей группы направляются пациентки с высоким риском осложнений.