ФОРМА "ЖУРНАЛ УЧЕТА ИНФОРМАЦИИ О НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ"
N п/п | Инициалы пациента | N медицинской карты | Торговое наименование ЛП | Производитель | Серия | Описание неблагоприятной реакции | Исход | Дата возникновения неблагоприятной реакции | Дата информирования Росздравнадзора | Дата информирования ГБУЗ "Лекконтроль" | ФИО ответственного |