Представление
к награждению Почетной грамотой
Калининградской областной Думы
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Должность и место работы __________________________________________________
(полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)
Образование _______________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году закончил)
Ученая степень, звание ____________________________________________________
Адрес местожительства _____________________________________________________
Трудовая деятельность (прохождение военной службы):
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
Поступления | Ухода | ||
Характеристика, заслуги ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лица, ходатайствующие о награждении Почетной грамотой _____________________