Начальнику Управления по земельным ресурсам
и землеустройству города
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
паспорт серия ____________ N _________________, выдан _____________________
___________________________________________________________________________
являясь представителем субъекта персональных данных <*> (заполняется в
случае обращения представителя субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
действующий на основании доверенности _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(реквизиты доверенности, серийный номер, дата выдачи, кем выдан)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" в своей воле и в своем интересе даю согласие на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ)) в многофункциональном центре
моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес, паспортные данные
и другие персональные данные в объеме, содержащемся в представляемых
документах, необходимых для получения выбранной государственной
(муниципальной) услуги) в целях получения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование государственной (муниципальной) услуги)