ПЕТИЦИОННЫЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
делегатом на конференцию граждан по вопросу
___________________________________________________________________________
(формулировка вопроса/вопросов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Дата подписания листа | Подпись |
Петиционный лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства
собиравшего подписи)
___________________________________________________________________________
____________________________________
(подпись и дата)
Уполномоченный инициативной группы:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства
уполномоченного инициативной группы)
___________________________________________________________________________
____________________________________
(подпись и дата)